miércoles, 30 de enero de 2008

Diagnostico y tratamiento de picaduras de alacranes

ALACRANISMO:

El alacrán ronda de noche, es resistente al ayuno prolongado y tiene la capacidad de conservar el agua corporal en su esqueleto quitinoso. Sus madrigueras en el desierto son profundas, mientras que en otros lares viven los alacranes en grietas naturales, debajo de las piedras, pilas de leña o el rastrojo. La mayoría de las picaduras de alacrán ocurren dentro del hogar, sobre todo en las recamaras y por la noche; la picadura es más común en las extremidades inferiores o superiores. La gravedad del envenenamiento depende de la dosis inyectada, la edad y el tamaño del alacrán, la temporada del año y el tamaño de la víctima. La picadura de alacran es más dañina en tierra caliente y en el tiempo de estío (de abril a julio). La mortalidad varía de 0.02 a 0.5% y predomina en los niños menores de 10 años de edad que son picados.

El veneno del alacrán se absorbe con rapidez; contiene una sustancia activa llamada hialuronidasa (que favorece su difusión en los tejidos), 5-hidroxitriptamina (que provoca reacciones locales de dolor y edema) y fosfolipasas (que producen daño de la membrana celular y bloquean los canales de flujo iónico en las células). El veneno favorece la liberación de acetilcolina y catecolaminas a nivel presináptico de terminaciones musculares y neuronas autonómicas ganglionares. Por acción de la acetilcolina se produce nistagmo, fasciculaciones y contracciones musculares, incluso la contractura diafragmática que favorece falla respiratoria. Con la picadura del alacrán no hay liberación de mediadores de inflamación. En el sitio del inóculo, el veneno actúa en los receptores de dolor y causa parestesias, irrita los nervios glosofaríngeo y vago, por lo que el paciente tiene la sensación de cuerpo extraño en faringe y disartria (no articula bien las palabras al hablar).
Los alacranes del genero centruroides son los “gueros” son los mas peligrosos por su veneno en el centro y occidente del país.

SIGNOS CLINICOS DE UNA PICADURA DE ALACRAN:

Entre los principales después de una picadura es:
1.- Dolor en el sitio de la picadura, que se acompañan con enrojecimiento, induración, edema, hormigueo que se corre por la extremidad.
2.- después de 5 hasta 30 min., puede haber dolor abdominal, hormigueos en las extremidades, fasciculaciones generalizadas (contracciones musculares en cualquier extremidad).
3.- Sensación de pelos en la garganta, estornudos, comezón en la faringe y nariz.
4.- Dificultad para la micción (orinar).
5.- Visión borrosa y fotobofia (intolerancia a la luz).
6.- inquietud, ataxia a la marcha (dificultad para caminar)
7.- Hipertensión arterial, taquicardia, disnea y edema pulmonar.
8.- En casos graves, coma y convulsiones.








TRATAMIENTO DE UNA PICADURA DE ALACRAN:

Primeramente si estamos en el lugar de los hechos, sin atención medica debemos, llamar a emergencias de su ciudad, en este caso en el país es 066, 060, ó 911.
NO HAGA SUCCION EN EL SITIO DE LA PICADURA.
2.- Guardar la calma para que tomemos decisiones con seguridad.
3.- Hay que limitar la absorción del veneno a través del sitio de la picadura, aplicando hielo local, envuelva cubos de hielo en un pedazo de franela o tela, y colóquela en el sitio de la picadura.
4.- Aplique una banda o nudo proximal a la picadura alrededor de la extremidad (si es extremidad donde ocurrió la picadura) a fin de detener un poco la circulación linfática o venosa. Esta banda se debe aflojar 1 minuto por cada 10 minutos.

5.- Revise al paciente pregúntele si no siente pelos en la garganta, dolor intenso que le corre en la zona de la picadura, muchas veces los alacranes simpletemente “resortean” y no alcanzan a inyectar el veneno es por eso la importancia de dejarlos en observación unas horas.
Si tiene medicamento a la mano:
(para médicos o enfermeras o personas con experiencia en medicamentos)
6.- En adulto puede aplicar un ámpula entera de AVAPENA (antihistamínico) inyectable intramuscular en el glúteo y dejar en observación al paciente.

7.- En caso de dolor se puede tomar paracetamol (tylenol) 1 tab. c/6 hrs.

El paciente con manifestaciones leves (dolor en el sitio de la reacción, calambres) se debe tener en observación por lo menos 12 hrs.

En paciente más graves:
Como parte del tratamiento está el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda y la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico para evitar hipovolemia.
La neuroexitación se controla con diacepam 5 a 10mg, vía intravenosa en adultos. Para el manejo de síntomas cardiovasculares (hipertensión, arritmias, insuficiencia cardiaca) con Captopril 25mg a 50 mg al día vía oral), nifedipino 10mg cada 8 hrs, o propanolol 40 mg al día vía oral. En caso de edema pulmonar es más útil los diuréticos como la furosemida.

El tratamiento por excelencia es el suero antialacrán hecho a base de inmunoglobulinas neutralizantes de baja antigenicidad. Los nuevos sueros (Alacramyn) ya están hechos de suero antialacrán que se ha despojado de la albúmina entera solo utilizan fracciones de inmunoglobulinas equinas antialacrán.
La dosis del suero antialacrán se administrara dependido de la gravedad del cuadro, generalmente con un frasco (5ml) se tiene para aminorar los síntomas de envenenamiento, pero puede requerir la dosis cada 30 a 60 min. Hasta que mejore el paciente.
Administración del suero antialacrán: se diluye un frasco de suero liofilizado con 5 ml de solución inyectable, después se administra como infusión en 50 a 100 ml de solución salina, a pasar en goteo lento y si no hay reacción, se pasa más rápido en la venoclisis.